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“医生，我父亲插了留置导尿管，什么时候可以拔？”“太疼了，能不能不插？”......在泌尿外科的诊疗中，医生经常都会被问到的问题。那么，何时需要留置导尿管？带管期间如何护理？何时可拔除？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科杨健主任医师为您详细解答。
什么时候需要留置导尿管？
很多患者以为，插尿管就是“病重”的标志。其实不然，需要留置导尿管的场景主要有以下四类：
第一类：尿路堵了。这是最常见的原因。前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩，甚至结石嵌顿，都会让尿液无法正常排出，膀胱胀得像皮球，患者坐立难安。这时候，留置导尿管就是最快的解压方式。
第二类：手术需要。盆腔手术，尤其是前列腺、膀胱、子宫、直肠的手术，术后需要保持膀胱空虚，避免吻合口受牵拉。这种情况下，也需要留置导尿管。
第三类：监护需求。危重患者、昏迷患者、手术时间长的患者，需要准确记录尿量以评估肾功能和体液平衡情况。
（▲AI图）
第四类：自己排不出。神经系统疾病如脊髓损伤、脑梗后遗症、糖尿病神经病变，患者丧失了自主排尿的能力。这类患者可能需要长期留置导尿管，或者学会间歇导尿。
导尿困难怎么办？
我们最常遇到的是前列腺重度增生患者导尿困难。男性的尿道从前列腺中间穿过，当前列腺明显增生时，尿道会被压成一条扁扁的缝隙，这时候，常规的导尿管确实很难通过。我们可通过以下方式来解决：
1.换型号：我们会尝试更细但支撑力更好的型号，或者带硬质导丝的导尿管，先用细软的导丝探路，管子顺着导丝滑进去。
2.换材质：普通乳胶管偏软，容易打折。硅胶导管或亲水涂层导管表面更光滑，摩擦力小，通过性更好。
3.换路径：如果尿道真的被堵死，或尿道断裂，我们可以从肚皮上打孔——耻骨上膀胱穿刺造瘘，将尿液直接从膀胱引流出来。很多患者一听到“肚子上打洞”就害怕，其实这只是一个微创操作，局部麻醉即可完成，反而避免了反复经尿道试插带来的损伤。
留置导尿管后如何护理？
1.喝水是第一要务
很多人插了导尿管不敢喝水，怕尿袋满得快、老要倒。这是最大的误区。导尿管本身就是异物，会刺激膀胱黏膜，容易形成结晶、血块甚至结石堵管。充足饮水（每日2000-3000ml）是最好的“内冲洗”，能大大降低堵管和感染风险。
（▲AI图）
2.尿袋始终低于膀胱
尿袋必须始终低于膀胱水平，防止尿液倒流。夜间可以用挂钩挂在床沿下方，或使用有防逆流装置的尿袋。
3.尿道口每日清洁
每天用温水或碘伏棉签从尿道口向外擦拭，男性需翻开包皮清理包皮垢。保持局部干燥清洁。
4.别自己拔管
患者意识模糊时可能无意中拉扯尿管，气囊会卡在尿道球部，强行拔出会造成尿道撕裂。
5.拔管前先“训练”膀胱
长期留置导尿，膀胱长期处于空虚状态，收缩功能会减退。拔管前，我们通常会夹闭尿管，每2-3小时放尿一次，让膀胱模拟储尿、排尿的节律。
何时拔除导尿管？
绝大多数患者，在病因解除后都能顺利拔管。即便少数需要长期带管的患者，经过科学护理，也可以保持良好生活质量，正常生活、散步、会友。
专家提醒
泌尿外科杨健主任提醒：导尿管是解决排尿障碍的重要手段，但务必严格把握置管指征。非必需时，能不留则不留，能早拔则早拔。居家护理谨记三句话：尿袋莫过高，喝水莫太少，管子莫乱拔。若出现尿液浑浊、血尿、腰胀或发热，请及时就诊。拔管后如再次排尿困难，切勿拖延，尽早就医。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 泌尿外科 胡雪姣
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